Host and Parasite? Die Auswirkungen von HIV Behandlungsprogrammen auf ländliche Gesundheitssysteme
Medicus Mundi Bulletin, Nr. 111, 2009 - SolidarMed als Initiantin eines vertikalen Programms? Was hat die Organisation durch das Programm SMART zur Einführung der Aids-Behandlung in acht ländlichen Distrikten des südlichen und östlichen Afrikas gelernt?
Im Bulletin von Medicus Mundi Schweiz reflektieren Thomas Gass und Jochen Ehmer darüber, wie ein vertikales Programm horizontal in den Gesundheitssystemen verankert werden kann.
Globale Initiativen: Vertikale Interventionen und Systemstärkung
Um die Verdienste und die Berechtigung vertikaler Programme im Bereich HIV/Aids zu beurteilen, muss man sich vergegenwärtigen, dass die Epidemie für Afrika nicht nur ein Gesundheitsproblem darstellt, sondern eine humanitäre Katastrophe mit fatalen Wirkungen auf die wirtschaftliche und soziale Entwicklung. Die Halbierung der Aids-Todesopfer zwischen 2002 und 2007 in Afrika ist das Verdienst der historisch einmaligen Kampagne in diesem Bereich. Das gleiche gilt für die globale Kampagne zur Bekämpfung der Malaria, eine Krankheit die auch heute noch mehr als 1 Mio. Menschen pro Jahr das Leben kostet.
Sicher ist: Vertikale und HIV-spezifische Programme erzielen gute Resultate und können zur Stärkung von Gesundheitssystemen beitragen. Trotz dieser Erfolge stehen die globalen Initiativen in der Kritik, ihr Beitrag zur Stärkung der Gesundheitssysteme ist umstritten.
Es gibt negative Begleiterscheinungen, von denen insbesondere die folgenden drei kritisiert werden:
- Krankheitsspezifische Programme unterliegen globalen, zeitlich begrenzten thematischen Trends, die nicht immer den lokalen Bedürfnissen entsprechen.
- Vertikale Programme neigen dazu, das ohnehin knappe Gesundheitspersonal für spezifische Projekte und Dienstleistungen zu absorbieren.
- Vertikale Programme führen zu Doppelspurigkeiten und schwächen die Kapazitäten der Gesundheitsbehörden, weil sie ein separates Projektmanagement und parallele Strukturen einführen (z.B. im Berichtswesen, Monitoring, Finanzverwaltung). (2009)